Hướng dẫn thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế

Theo đó, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam vừa có Công văn hỏa tốc số 3986/BHXH-CSYT hướng dẫn bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Bảo hiểm Xã hội Bộ Quốc phòng về thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo Nghị quyết số 144/NQ-CP của Chính phủ.

Tại Công văn số 3986/BHXH-CSYT, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cho biết, ngày 5/11/2022, Chính phủ ban hành Nghị quyết số 144/NQ-CP về việc bảo đảm thuốc, trang thiết bị y tế và thanh toán chi phí KCB BHYT.

Cụ thể, tại Khoản 3 của Nghị quyết số 144/NQ-CP đã quy định “cho phép quyết toán, thanh toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021 bằng chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo báo cáo quyết toán năm của cơ sở KCB sau khi đã được cơ quan bảo hiểm xã hội giám định theo quy định tại Khoản 2, Điều 32 Luật BHYT năm 2008 đã được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13...”.

Ngay sau đó, Bộ Y tế cũng có Công văn số 6979/BYT-BH (ngày 1/12/2022) hướng dẫn triển khai thực hiện Khoản 3 Nghị quyết số 144/NQ-CP.

Trên cơ sở đó, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam ban hành Công văn số 3986/BHXH-CSYT nhằm hướng dẫn nghiệp vụ cho bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương và Bảo hiểm Xã hội Bộ Quốc phòng triển khai kịp thời yêu cầu đặt ra trong Nghị quyết số 144/NQ-CP của Chính phủ, hướng dẫn thực hiện của Bộ Y tế và trên cơ sở Quyết định số 501/QĐ-TTg ngày 30/3/2021 của Thủ tướng Chính phủ về việc giao dự toán chi khám chữa bệnh bảo hiểm y tế năm 2021.

Theo Công văn số 3986/BHXH-CSYT, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam thông báo chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế được quyết toán bổ sung theo Nghị quyết số 144/NQ-CP. Các chi phí bổ sung này được xác định trên cơ sở báo cáo thẩm định chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 và đề xuất thanh toán của bảo hiểm xã hội các tỉnh.

Cụ thể, tổng chi phí được quyết toán bổ sung do bảo hiểm xã hội các tỉnh đề nghị thanh toán theo Nghị quyết số 144/NQ-CP là trên 4.502,4 tỷ đồng, trong đó chi phí nằm trong dự toán là hơn 4.325 tỷ đồng, chi phí vượt dự toán gần 177,4 tỷ đồng.

Ngoài ra, Công văn số 3986/BHXH-CSYT của Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cũng thống kê chi tiết chi phí đề nghị thanh toán của từng địa phương để làm căn cứ thực hiện và hướng dẫn thanh toán cho từng nhóm chi phí như sau:

Riêng đối với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong dự toán được Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán trong phạm vi dự toán năm 2021 cho các cơ sở khám chữa bệnh ngay sau khi nhận được nguồn kinh phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bảo hiểm Xã hội Việt Nam cấp, thực hiện quyết toán vào quý IV/2022 theo đúng quy định.

Bên cạnh đó, đối với chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế vượt tổng mức thanh toán, vượt dự toán Thủ tướng Chính phủ giao năm 2021, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam sẽ tạm cấp cho bảo hiểm xã họi các tỉnh sau khi được Hội đồng quản lý Bảo hiểm Xã hội Việt Nam phê duyệt. Đồng thời, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế báo cáo cụ thể nguyên nhân vượt dự toán được giao trước ngày 10/1/2023.

Theo Công văn số 3986/BHXH-CSYT, Bảo hiểm Xã hội Việt Nam yêu cầu bảo hiểm xã hội các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện thanh quyết toán theo đúng quy định. Bảo hiểm xã hội các tỉnh chịu trách nhiệm về tính chính xác của số liệu đưa vào thanh quyết toán.